Amandelen knippen bij kinderen: een 'verstandige keuze'?

Geplaatst op 30 september 2015 door - 2631 keer bekeken

Foto Amandelen knippen bij kinderen: een 'verstandige keuze'?

Amandelen worden geknipt vanwege een aantal klachten, zoals koorts, keelpijn, neusverstopping, snotterig zijn of snurken. Ze worden voor het overgrote deel bij kinderen geknipt, en af en toe bij volwassenen. Recent onderzoek van het Deventer ziekenhuis onder ruim 600 patiënten laat zien dat 96,6 % van de ouders het laten knippen van de amandelen van hun kinderen nuttig vindt. Maar er is ook een richtlijn opgesteld die artsen aanbeveelt om juist minder vaak te gaan knippen. Dus is het wel zo nuttig?

Er bestaat al lange tijd discussie over het nut van amandelen laten knippen. Al in een artikel uit 1973 stelde auteur Wennberg uit Vermont, USA, de zinvolheid ervan ter discussie. Een gevolg van de onduidelijkheid over het nut van deze behandeling is de variatie in het aantal ingrepen per 100.000 inwoners: onderzoek uit 2011 wees uit dat je kind in de ene regio een 2,5 maal zo hoge kans heeft geopereerd te worden dan in een andere regio. Later is er veel discussie geweest over de juistheid van deze cijfers, maar ook critici waren het erover eens dat er een behoorlijke variatie bestaat.

Nederland koploper Europa

Ook tussen Nederland en het buitenland is er een groot verschil in het aantal amandelverwijderingen. Onderzoeksbureau SiRM rekende in 2013 uit dat bij Nederlandse patiënten veel vaker de amandelen worden geknipt dan in de rest van Europa en de Verenigde Staten. Het wordt in Nederland maar liefst 72 % vaker uitgevoerd! Het gaat nu om bijna 30.000 operaties per jaar in Nederland, en dat betreft dus voor het overgrote deel kinderen. Toch waren er in 1970 nog vier keer zoveel operaties, dus het aantal operaties is wel flink afgenomen. Mogelijk neemt het met de nieuwe richtlijn nog verder af.
Een deel van de verklaring voor het hoge aantal operaties is dat we in Nederland veel voorzichtiger zijn in het voorschrijven van antibiotica. We knippen amandelen liever dan dat we er een antibioticakuur tegenaan gooien.

Richtlijn is één ding, het concrete geval is een tweede

Uit een studie bleek dat er weinig effect is van het knippen van de amandelen bij milde keelklachten. Naar aanleiding van die studie werd een richtlijn voor artsen opgesteld, die nog altijd wordt aangescherpt. In de richtlijn wordt een afwachtend beleid aangeraden, zonder gebruik van antibiotica. Maar dat betekent niet dat het aantal operaties ook echt scherp zal gaan dalen: de voorkeuren van ouders (zie het onderzoek in het Deventer ziekenhuis) spelen namelijk ook een belangrijke rol. Immers, er zullen altijd patiënten blijven voor wie het juist wel heel nuttig is om de neus- en keelamandelen te laten verwijderen. En het feit dat ouders erg tevreden zijn en een afname van de klachten bij hun kinderen zien, zou ook kunnen worden beschouwd als een rechtvaardiging voor de operatie.

Wat het aanscherpen van de richtlijn trouwens ook moeilijk maakt, is dat de kinderen vaker meerdere klachten tegelijk hebben. Het is daarom erg lastig om voor elke klacht te gaan vastleggen wanneer er het beste geopereerd kan worden. De richtlijn is op dit punt nog niet helemaal aangepast. De opstellers van de richtlijn raden artsen aan om te kijken naar hoeveel last patiënten hebben van alle klachten tezamen, en of dat een goede reden kan zijn om toch te opereren. Een richtlijn is dus één ding, maar die gaat niet altijd voor alle kinderen op.

Wat kan ik met deze informatie als ouder van een patiëntje?

Het lijkt dus lang niet altijd nodig te zijn om amandelen te laten knippen bij kinderen. De richtlijn geeft aan dat afwachten in eerste instantie het beste is. Meer zorg is niet altijd beter.
Wat we in ieder geval weten is dat als een patiënt goed geïnformeerd is, hij vaker kiest voor de optie die het minst belastend is voor hem. En dat betekent weer dat hij dan kiest voor de minder dure behandeling.

Laat u als ouder van een patiëntje goed voorlichten, om zodoende een goede keus te maken. Een goede informatiebron hiervoor is de website Thuisarts.nl. Onlangs is de informatie op deze site over keelpijn uitgebreid, vanwege die herziene richtlijn over het knippen van de amandelen voor huisartsen. De site biedt een zogenaamde keuzehulp voor ouders van een kind dat vaak keelontsteking heeft: “Keeloperatie bij kinderen met keelontsteking?” In deze keuzehulp worden de verschillen tussen afwachten en amandelen laten knippen op een rij gezet, waardoor de ouders zelf kunnen aangeven wat zij belangrijk vinden. Zo helpt de keuzehulp ouders om te kiezen of ze wel of niet de keelamandelen willen laten knippen bij hun kind.

Dit artikel is geschreven door IQ healthcare in opdracht van ZorgkaartNederland.




Er zijn nog geen reacties. Laat een reactie achter


  • Nog geen reacties geplaatst

Laat een reactie achter


Velden met een * zijn verplicht

Partners van ZorgkaartNederland